Dit formulier is naar waarheid en in samenspraak met de cliënt en evt. partner is ingevuld. Client heeft expliciet toestemming gegeven voor het verstrekken van zijn/haar persoonsgegevens aan het FBNR, Stichting ANDERS en de benodigde tandarts, zie bijgevoegde privacyverklaring. De cliënt en evt. partner toestemming verlenen voor de verwerking van de ingevoerde gegevens. De client en evt partner kan ten alle tijden aanvragen om de gegevens te laten verwijderen in de systemen van de organisaties.
